Rol del virus papiloma humano en cabeza y cuello

Resumen El virus papiloma humano (VPH) es un virus de ADN circular doble hebra con alrededor de 200 genotipos. Este virus se relaciona a distintas lesiones tumorales que afectan cabeza y cuello, incluyendo lesiones malignas escamosas causadas por genotipos de alto riesgo como VPH-16 y VPH-18. Esta revisión tiene por objetivo determinar el rol del VPH en distintas patologías, haciendo distinción entre lesiones benignas y malignas, y con particular énfasis en aquellas en que se ha demostrado una asociación causal con el virus, tales como papilomatosis laríngea y carcinoma escamoso orofaríngeo. Además, se analizarán los mecanismos moleculares de daño, métodos de detección y de prevención como la vacunación contra el virus. Es necesario conocer la relevancia del VPH en nuestra especialidad, ya que su determinación puede tener implicancias en cuanto al manejo y pronóstico de los pacientes.

Abstract Human papillomavirus (HPV) is a double stranded circular DNA virus with around 200 genotypes. This virus is related to different tumor lesions that affect the head and neck, including malignant squamous lesions caused by high-risk genotypes such as HPV-16 and HPV-18. The objective of this review is to determine the role of HPV in different pathologies, distinguishing between benign and malignant lesions, and with particular emphasis on those in which a causal association with the virus has been demonstrated, such as laryngeal papillomatosis and oropharyngeal squamous carcinoma. In addition, molecular damage mechanisms, detection and prevention methods such as vaccination against the virus will be analyzed. It is necessary to know the relevance of HPV in our specialty, since its determination may have implications in terms of patient management and prognosis.

Mucormicosis rino-órbito-cerebral crónica: una patología poco frecuente / Chronic rhino-orbital-cerebral mucormycosis: an uncommon pathology

Resumen La mucormicosis rino-órbito-cerebral (ROC) crónica es una patología poco frecuente, con un número reducido de casos publicados en la literatura, cuyas manifestaciones son muy diversas e inespecíficas. El tratamiento se basa en la experiencia de casos y series de casos. Las herramientas terapéuticas incluyen el uso de antifúngicos endovenosos y orales por tiempo prolongado, asociado o no a debridamiento quirúrgico amplio, pudiendo requerir incluso exenteración orbitaria. Presentamos a continuación un caso de mucormicosis ROC crónica, junto con las dificultades para su diagnóstico y manejo, en el que destaca el enfrentamiento multidisciplinario. Dada la poca frecuencia de esta enfermedad, nos parece relevante difundirlo.

Abstract Chronic rhino-orbital-cerebral mucormycosis is a rare condition with a small number of cases that have been published, whose manifestations are very diverse and nonspecific. The treatment is based on case series experiences. Therapeutic options include the use of long-term intravenous and oral antifungals, associated or not with extensive surgical debridement, and may even require orbital exenteration. We present below a case of chronic rhino-orbital-cerebral mucormycosis with the challenge of diagnosis and management in which multidisciplinary work is fundamental. Since it is an uncommon pathology, it seems relevant to share the information.

Evaluación pretrasplante en otorrinolaringología / Pretransplant evaluation in otolaryngology

Resumen Los pacientes trasplantados presentan mayor vulnerabilidad a complicaciones infecciosas, no solo debido al uso de drogas inmunosupresoras, sino que también, a las enfermedades subyacentes que presentan y a la falla de órganos primarios. A pesar de que las infecciones otorrinolaringológicas no son frecuentes en estos pacientes, es importante establecer un adecuado estudio y tratamiento de ellas. A través del siguiente artículo se aportan directrices en el estudio pretrasplante desde un enfoque otorrinolaringológico, generando recomendaciones de acuerdo a la patología del paciente y el órgano a trasplantar. Si bien, las recomendaciones se realizan según evaluación rinosinusal, otológica y faringoamigdalina, una adecuada anamnesis y examen físico son los pilares de la evaluación pretrasplante en otorrinolaringología, reservándose el estudio con imágenes para aquellos pacientes con alteraciones sospechosas.

Abstract Transplanted patients have higher frequency of infectious complications, not only due to the use of immunosuppressive drugs, but also the underlying diseases that present and the failure of primary organs. Although ear, nose and throat (ENT) infections are not frequent in these patients, it is important to establish an adequate study and treatment of them. Through the following article, guidelines are provided in the pretransplant study from an ENT approach, generating recommendations according to the pathology of the patient and the organ to be transplanted. Although, the recommendations are made according to rhinosinusal, otological and pharyngotonsiline evaluation, adequate anamnesis and physical examination are the pillars of the pretransplant evaluation in otolaryngology, reserving the study with images for patients with suspicious alterations.

Metástasis cervical con primario desconocido, cambios en los paradigmas: revisión sobre el enfrentamiento clínico, estudio y tratamiento / Cervical metastases from unknown primary tumor, paradigm changes: review on clinical confrontation, study and treatment

Resumen En adultos, una masa cervical detectada mediante examen físico o un estudio de imagen puede ser la única manifestación de un cáncer proveniente de cabeza y cuello. Un retraso en el diagnóstico repercute en el pronóstico de la enfermedad, por lo que debe haber un alto índice de sospecha. Las metástasis cervicales con primario desconocido (MCCPD) son tumores metastásicos en los que el estudio diagnóstico no logró identificar el sitio primario del cáncer, con una histología predominantemente de tipo escamosa. Según algunos estudios, el origen más frecuente resultó ser la orofaringe, incluyendo amígdala palatina y base de lengua. Factores de riesgo conocidos son edades avanzadas, consumo de tabaco y de alcohol. Actualmente, la infección por el virus del papiloma humano (VPH) está teniendo un rol cada vez más importante como factor de riesgo, formando parte de entre 20%-25% de los cánceres de cabeza y cuello. Al enfrentarse a un paciente con masa cervical es importante realizar una completa anamnesis y examen físico acucioso para detectar cualquier elemento sugerente de malignidad. Se debe complementar con nasofibroscopía para visualizar estructuras que no alcanzan a evaluarse en el examen habitual. También se puede orientar la búsqueda del primario desconocido en base a los patrones de drenaje linfático. Dentro del estudio complementario se puede comenzar con una tomografía computada (TC) y se puede considerar también el ultrasonido o un PET/TC. Si con esto aún no se logra definir el primario, continuar con una punción aspirativa con aguja fina (PAAF), luego biopsia core que consiste en tomar una muestra del centro de la lesión guiada por ecografía, si fuese necesario, incluyendo inmunohistoquímica para VPH; ambos estudios histológicos son preferibles en vez de una biopsia abierta debido al menor riesgo de diseminación y complicaciones. El siguiente paso incluye estudio endoscópico y biopsias bajo anestesia. El tratamiento de los pacientes con MCCPD, va a depender de factores relacionados con el estadio de la enfermedad: desde cirugía o radioterapia (RT) únicas, cirugía más RT, y en algunos casos quimioterapia. Se recomienda seguimiento clínico frecuente durante los primeros años y con imágenes dentro de los 6 primeros meses postratamiento.

Abstract In adults, a cervical mass detected by physical examination or an imaging study may be the only manifestation of cancer from the head and neck. A delay in the diagnosis affects the prognosis of the disease, so there must be a high index of suspicion. Cervical metastases from unknown primary tumor (CUP) are metastatic tumors in which the diagnostic study failed to identify the primary site of cancer, with predominantly squamous histology. According to some studies, the most frequent origin was the oropharynx, including palatine tonsil and tongue base. Known risk factors are advanced ages, tobacco and alcohol consumption. Currently, human papilloma virus (HPV) infection is playing an increasingly important role as a risk factor, being the cause of between 20-25% of cancers of the head and neck. When confronting a patient with cervical mass it is important to carry out a complete anamnesis and a thorough physical examination to detect any element suggestive of malignancy. Physical examination could be complemented with a flexible nasal endoscopic to evaluate structures that can not be evaluated in the habitual examination. The search for the unknown primary can also be oriented based on lymphatic drainage patterns. Within the complementary evaluations, one can start with a study of images such as computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) with contrast, and also could consider ultrasound or PET/CT. If the primary can not be defined yet, fine needle aspiration (FNAP) can be the next choice and then a core biopsy that consisting of taking a sample from the center of the ultrasound-guided lesion, if necessary, including immunohistochemistry for HPV; both histological studies are preferable to an open biopsy because of the lower risk of complications. The next step searching for the primary includes endoscopic study and biopsies under anesthesia. Regarding to the management of patients with CUP, it will depend on factors related to the stage of the disease: from surgery or radiotherapy (RT) only, surgery and RT, and in some cases chemotherapy. Frequent clinical follow-up is recommended during the first years and images within the first 6 months after treatment.

PET-TC, rol y fundamentos de su uso en la especialidad de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello / PET-CT, role and fundamentals of its use in the specialty of otolaryngology and head and neck surgery

RESUMEN El PET-TC es un examen de alto costo y que expone a los pacientes a altas dosis de radiación comparado con las imágenes que habitualmente solicitamos, es por esto que hemos revisado la literatura, explicamos las bases de este tipo de examen, los rendimientos esperados, falsos positivos y negativos, asi como las recomendaciones internacionales para su correcto uso en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello.

ABSTRACT The PET-CT is a high cost test that exposes patients to high doses of radiation compared to the images that we usually request, this is why we have reviewed the literature, we explain the bases of this type of examination, the expected, false positive and negative results, as well as international recommendations for its correct use in patients with head and neck cancer.

Quiste de primer arco branquial, reporte de caso y revisión de la literatura / First branchial arch cyst, case report and review of the literature

Los quistes branquiales de primer arco son una malformación congénita de baja frecuencia. Se desarrollan por la fusión incompleta de la hendidura faríngea entre el primer y el segundo arco branquial. Pueden permanecer silentes por mucho tiempo y manifestarse cuando se sobreinfectan, causando significativa morbilidad. Por lo general, se presentan en la infancia, pero muchas veces su diagnóstico es tardío ya que son difíciles de diferenciar de adenopatías u otras masas, debiendo ser considerados dentro del diagnóstico diferencial de masa cervical y parotídea, especialmente en pacientes jóvenes. La cirugía es el tratamiento definitivo, requiriendo una escisión completa del quiste y su trayecto fistuloso para evitar las recurrencias. Debido a su localización intra-parotídea y complejidad morfológica, es necesario conocer la anatomía en detalle para evitar lesionar el nervio facial. En esta revisión, se pretende presentar las características clínicas y resultados quirúrgicos en una paciente lactante con diagnóstico de quiste de primer arco, asícomo efectuar una revisión de la literatura.

First branchial arch cysts are very infrequent congenital malformations. Their development is due to an incomplete fusion of the pharyngeal cleft between the first and second branchial arch. They can remain silent for a very long time and manifest when they become infected, causing significant morbidity. In general, they present in child-hood, but many times its diagnosis occurs on a late onset since they are difficult to differentiate from lymphadenopathies or other masses. So, they should be considered on the differential diagnosis of cervical and parotid masses, especially in young patients. Surgery is its definitive treatment. Complete excision of the cyst and its fistula must be performed to avoid recurrences. Due to its intraparotid localization and morphological complexity it is necessary to understand the anatomy in detail to avoid facial nerve le-sions. In this revision, we aim to present clinical characteristics and surgical outcomes in an infant with the diagnosis of first branchial arch cyst and to review the literature.

Adenoamigdalitis hemorrágica espontánea, revisión de la literatura y presentación de tres casos / Spontaneous hemorrhagic adenotonsillitis, literature revision and presentation of three cases

La amigdalitis hemorrágica espontánea define al sangrado no iatrogénico de las amígdalas. Es una patología generalmente secundaria a infecciones locales comunes como la amigdalitis, siendo una consecuencia de una erosión de vasos de pequeño calibre localizados en el órgano sangrante y que ha logrado su control en la actualidad gracias al advenimiento de la antibioticoterapia precoz. Se presenta constantemente dentro de las indicaciones de amigdalectomía, pero, en su mayoría, se asume como entidad teórica dada esta baja incidencia y prevalencia. Es importante para su manejo adecuado, mantener la indicación y procurar que ésta no sea olvidada por parte de los especialistas. En esta revisión, presentamos tres casos clínicos de adenoamigdalitis hemorrágica espontánea, revisión de la literatura, destacando un paciente con sangrado exclusivo del adenoides, entidad no descrita previamente en la literatura.

Spontaneous hemorrhagic tonsillitis defines non iatrogenic bleeding of the tonsils. It is a clinical entity generally secondary to common local infections like tonsillitis, being a consequence of an erosion of the small peripheral vessels, and that has been controlled in present time thanks to the advent of early antibiotic therapy. It is constantly presented amongst the indications for tonsillectomy, but, it is mostly assumed as a theoretic entity given its low incidence and prevalence. It is important, for its correct management, to maintain the indication and to seek for it not to be forgotten by the area s specialists. In this article, we present three clinical cases of hemorrhagic adenotonsillitis, detailing one where exclusive bleeding of the adenoids, an entity not yet described in the literature, is present.

Resección quirúrgica de malformación arteriovenosa de alto flujo en ángulo nasogeniano con embolización preoperatoria: reporte de un caso / Surgical resection of high-flow arteriovenous malformation of the nasogenian sulcus with preoperatory embolization: a case report

El 50% de las malformaciones arteriovenosas (MAVs) de alto flujo se ubican en la región craneofacial y pueden producir sangrado con riesgo vital sin diagnóstico y tratamiento adecuado. La resonancia magnética (RM) es útil en el diagnóstico diferencial de las lesiones vasculares, siendo el gold standard la angiografía selectiva. Dado que las MAVs de alto flujo no involucionan espontáneamente, el tratamiento usualmente consiste en embolización con posterior resección quirúrgica. Se presenta un paciente de sexo masculino de 20 años que consulta por aumento de volumen nasogeniano derecho, progresivo, violáceo, blando y pulsátil. Se objetiva mediante RM una zona de vasos serpentiginosos, que se extiende desde el subcutáneo hasta la pared anterior del maxilar. La angiografía cerebral confirma MAV de alto flujo e informa mapeo vascular. Se decide embolización prequirúrgica superselectiva con posterior resección tumoral mediante acceso transvestibular.

The 50 % of arteriovenous malformations (AVMs) of high flow are located in the craniofacial region and can cause life-threatening bleeding without a diagnosis and appropriate treatment. Magnetic resonance imaging is useful in the differential diagnosis of vascular lesions, being the gold standard selective angiography. Since high-flowA VMs do not regress spontaneously, treatment usually involves surgical resection with subsequent embolization. We present a 20 years male patient consulting with a purple, progressive, soft, pulsating enlargement of right-side nasogenian region. Magnetic resonance imaging shows serpiginous vessels, extending from the subcutaneous to the anterior wall of the maxillary. Cerebral angiography confirms high flowAVM and shows vascular mapping. It was decided superselective preoperative embolization with subsequent tumor by transvestibular access.

Cefalea rinogénica ¿mito o realidad?: displasia fibrosa de cornete medio como causa de algia facial / Rhinogenic headache ¿myth or reality?: middle turbinate fibrous displasia, as a cause of facial pain

La cefalea es uno de los motivos de consulta más frecuentes en medicina y se clasifica como primaria en cefaleas tensionales o migrañas y secundaria a tumores, infecciones u otras causas. Dentro del grupo de cefaleas o algias faciales secundarias se plantea la existencia del cuadro clínico de cefalea rinogénica generada por puntos de contacto de la mucosa de la cavidad nasal. En este artículo se presenta un caso de una paciente que posterior al fracaso del tratamiento farmacológico para migraña, consultó por algia facial persistente. Al realizar un examen clínico y con tomografía computarizada de las cavidades perinasales, se diagnosticó una cefalea rinogénica por contacto de mucosa secundaria a una displasia fibrosa del cornete medio. La resección quirúrgica del punto de contacto a través de una turbinectomía media realizada por cirugía endoscópica nasal abolió totalmente el dolor facial. Este caso recalca la utilidad y necesidad del estudio de las cavidades perinasales en aquellos pacientes que presentan cefalea o algia facial.

Headache is one of the most frequent symptoms in medicine that can be classified as primary, like tensional headache and migraine or secondary as in tumors, infections, or other causes. Rhinogenic headache is proposed as a clinical entity secondary to mucosal contact points within the nasal cavity. In this article we present a case of a patient that after a pharmacological treatment failure for migraine, consulted for sustained facial pain. After clinical examination and a paranasal sinus computed tomography, a rhinogenic headache secondary to middle turbinate fibrous dysplasia was diagnosed. Endoscopic surgical extirpation of contact mucosal points by a medial turbinectomy produced complete abolition of facial pain. This case illustrates the need and utility of studying paranasal sinus in those patients with headache or facial pain.

Tratamiento endoscópico de las epistaxis posteriores: Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2007 y 2011 / Endoscopic treatment of posterior epistaxis: Experience at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile between the years 2007 and 2011

Introducción: La epistaxis corresponde al motivo de consulta de urgencia más frecuente en otorrinolaringología. Su etiología es multifactorial, predominantemente de causa traumática. Una alternativa de manejo quirúrgico en los casos de epistaxis significativa es la cauterización o ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina (AEP). Objetivos: Este estudio pretende revisar la experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el manejo endoscópico de pacientes con epistaxis posterior. Material y método: Se revisaron los registros quirúrgicos del servicio entre los años 2007y 2011 considerando todos los pacientes que fueron tratados por epistaxis posterior mediante cirugía endoscópica nasal. Resultados: Se revisó un total de 23 casos. La edad promedio de los pacientes fue 52±18 años. Sesenta por ciento presentaba el antecedente de hipertensión arterial en tratamiento. Se realizó ligadura con clips más electrocauterización de AEP en 52,1% de los casos, ligadura con clips de AEP en 26,2%%, y electrocauterización de AEP en 21,7%% de los casos. Discusión y conclusiones: El manejo endoscópico de las epistaxis posteriores es una técnica sencilla y reproducible, constituyendo una herramienta terapéutica segura y eficaz para estos pacientes.

Introduction: Epistaxis is by far the most common emergency complaint in otolaryngology. Its etiology is multifactorial, predominantly by traumatic causes. An alternative in surgical management of significant epistaxis cases, is the endoscopic cauterization or ligature of the sphenopalatine artery (SPA). Aim: This study aims to review the experience of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile in the endoscopic management of patients with posterior epistaxis. Material and methods: The surgical records have been reviewed between the years 2007and 2011, considering all patients who were treated for posterior epistaxis, by endoscopic nasal surgery. Results: A total of 23 cases were reviewed. The average age of patients was 52 ± 18 years. 60% of patients had a history of hypertension in treatment. Clip ligature with electrocauterization of the SPA was performed in 52.1% of cases, clip ligature of the SPA in 26.2%%, and isolated electrocauterization of the SPA in 21.7%% of cases. Discussion and conclusions: Endoscopic treatment of posterior epistaxis is a simple and reproducible technique, being a safe and effective therapeutic tool for these patients.

Complicación del drenaje endoscópico en un paciente con absceso retroorbitario: caso clínico / Complication of an endoscopic drainage on a patient with a retro-orbital abscess: report of a case

La rinosinusitis aguda, puede presentar una serie de complicaciones conocidas, un grupo de ellas son las complicaciones orbitarias. Se presenta la historia de un paciente que consultó por proptosis ocular, siendo diagnosticado un absceso subperióstico retroorbitario secundario a una rinosinusitis aguda. Se trató con técnica endoscópica, evoluciona con un hematoma retroorbitario que tuvo que ser drenado con un abordaje mixto, endoscópico y abierto, con buena evolución. Actualmente las complicaciones orbitarias de la rinosinusitis aguda tienen una baja prevalencia, y así, las complicaciones del drenaje endoscópico son aún menos frecuentes. Se destaca la importancia del conocimiento del manejo tanto endoscópico como abierto.

Among acute rhinosinusitis complications, the ones with orbital involvement are relevant. We present a case report of a patient who presented proptosis and was initially diagnosed with a retro ocular abscess as a complication to an acute rhinosinusitis. The abscess was drained with an endoscopic sinus surgery. On the fourth post-surgery day a retro ocular hematoma was diagnosed. The hematoma was treated with a combined open and endoscopic approach with a favorable outcome. In conclusion, even though orbital complications of rhinosinusitis nowadays have low prevalence, and orbital complications of their endoscopic management are even rarer, it is important for the otorhinolaryngologist to be familiar with their open, endoscopic, or combined surgical treatment.

Actualización en el tratamiento con soluciones tópicas no corticoesteroidales en patología rinosinusal: revisión de la literatura / Update on non corticosteroidal topical solutions for rhinosinusal disease treatment: literature review

La rinosinusitis es una enfermedad frecuente, con una morbilidad considerable y una repercusión significativa sobre la calidad de vida de los pacientes. Existe un conjunto de tratamientos tópicos complementarios en el manejo sintomático de la patología rinosinusal, dentro de los que se incluyen el uso de lavados nasales con diferentes soluciones. El objetivo de esta revisión fue evaluar los resultados en la literatura, de los diferentes métodos de aplicación de medicamentos tópicos nasales por irrigación y las diferentes soluciones utilizadas. Existen múltiples técnicas para la irrigación nasal, desde jeringas a presión positiva, hasta instilación por gravedad. Las soluciones se pueden categorizar en salinas, antibióticas, antifúngicas y detergentes, todas con indicaciones y resultados variados. La irrigación nasal con soluciones, representa una muy buena alternativa de tratamiento adyuvante en patología rinosinusal, al mejorar la calidad de vida de los pacientes, siendo un método de bajo costo de implementación y seguro.

Rhino sinusitis disease is a common problem with considerable morbidity and a significant impact on patient's quality of life. There is number of adjuvant treatments to manage symptoms of sinus disease, which includes the use of nasal lavages with different solutions. The aim of this review was to evaluate the literature results of different methods of application and solutions used for nasal topical irrigation. There are many techniques for nasal irrigation, from syringes with positive pressure to gravity instillation. The solutions can be categorized into saline, antibiotic, antifungal and detergents, all with particular indications and multiple results. Nasal irrigation represents a good alternative of adjuvant therapy in rhino sinusitis, to improve our patient's quality of life with a low-cost and safe method.